Resumo da Toxina Botulínica: Indicações, Farmacologia e Mais!
A toxina botulínica, também conhecida como botox para fins cosméticos, é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum que causa o botulismo e tem sido usada para tratar várias condições patológicas significativas. Entenda sobre o “botox”.
Recomendações
Sete sorotipos de toxina botulínica (A, B, C1, D, E, F e G) foram produzidos desde que essa toxina foi descoberta em 1897 por várias cepas do C. Há evidências da bactéria Clostridium. Apenas os sorotipos A e B são utilizáveis em ambientes clínicos, apesar de todos os sorotipos terem características farmacológicas diferentes.
A toxina botulínica tipo A existe desde 1992 e é o principal tipo de toxina botulínica usada em tratamentos estéticos em uma variedade de ambientes clínicos. É usado para tudo, desde simples contornos até esculturas faciais avançadas, até retardar o envelhecimento da pele devido à contração muscular. No entanto, o efeito terapêutico é temporário e as contrações retornam após alguns meses.
O uso terapêutico desta toxina é utilizado mundialmente para enxaquecas crônicas, distúrbios convulsivos, distonia cervical e hiperatividade do detrusor. Ambos os sorotipos A e B são aprovados mundialmente para o tratamento de torcicolo espástico, que pode resultar em posição fixa da cabeça ou movimentos anormais da cabeça.
A ANVISA regulamentará o uso da toxina botulínica A com indicação atualizada no final de 2022.
- Crianças com paralisia cerebral com mais de dois anos de idade que apresentam espasticidade focal nos membros superiores.
- Torcicolo causado por espasmos no pescoço.
- blefaroespasmo;.
- espasmo hemifacial;.
- Adultos que suam excessivamente frequentemente apresentam sudorese palmar e axilar.
- linhas faciais hiperfuncionais, como as linhas glabelares ou látero-cantais;
- Sobreviventes adultos de AVC que apresentam espasticidade nos membros superiores e/ou inferiores; pacientes adultos com espasticidade pós-AVC que apresentam deformidade espástica do pé equino;
- Pacientes com paralisia cerebral pediátrica que podem andar e têm mais de dois anos de idade que também têm uma deformidade dinâmica do pé equino.
No entanto, existem duas condições significativas para as quais a toxina botulínica ganhou importância como tratamento off-label, incluindo fissuras anis, causadas pela hipertonicidade do esfíncter anal, e incontinência urinária causada pela hiperatividade do detrusor.
Para pacientes com bexiga hiperativa não neurogênica ou neurogênica que não responderam aos tratamentos de primeira linha, como controle comportamental, medicamentos anticolinérgicos ou beta-3 agonistas, esse tratamento também é recomendado por algumas sociedades urológicas em todo o mundo.
Além disso, foram publicados relatos clínicos encorajadores sobre seu uso na enxaqueca (migrânea), especificamente com aplicação tópica no couro cabeludo e músculos faciais.
A dose cumulativa máxima para o tratamento de pacientes adultos normalmente não deve exceder 400 unidades administradas durante um período de três meses, apesar do fato de que dados clínicos controlados para o tratamento concomitante de múltiplas indicações ainda não estão disponíveis. Bem como, a dose cumulativa para pacientes pediátricos normalmente não deve exceder 300 unidades ou 8U/kg durante um período de 3 meses, o que for menor.
Ponto importante: É possível que pacientes que recebem Botox desenvolvam anticorpos contra a toxina, estimando-se que isso possa ser responsável por até 15% da falta de resposta secundária dos pacientes ao tratamento. Se injeções repetidas ou de reforço forem administradas dentro de um mês de tratamento e mais de 200 unidades forem injetadas por sessão, esse risco aumenta.
Efeitos adversos da toxina
As injeções de toxina botulínica são tipicamente bem toleradas, com poucos e frequentemente auto limitados efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais frequentes são edema local, eritema, dormência transitória, cefaléia, mal-estar e náusea leve devido às injeções.
Ponto Importante: O relato de efeitos adversos é mais frequente no campo cosmético, possivelmente como resultado da maior dosagem necessária para aplicações terapêuticas e potenciais condições subjacentes complexas.
Fraqueza muscular temporária excessiva pode ser causada por técnica de injeção imprópria ou pela difusão subseqüente da toxina para áreas indesejadas. Ptose palpebral e sobrancelhas pouco atraentes são dois exemplos de complicações estéticas que podem acontecer, mas que podem ser melhoradas com medidas terapêuticas e melhorar com o tempo.
Contraindicações
Cicatrizes quelóides, condições neuromusculares, alergias à toxina botulínica, transtorno dismórfico corporal, gravidez, amamentação e síndromes do neurônio motor como miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert, neuropatias e miopatias esclerosadas Lateralização amiotrófica estão entre as contraindicações à toxina botulínica.
Características farmacológicas da toxina botulínica
Farmacodinâmica
Foram identificados oito sorotipos da bactéria Clostridium botulinum — sorotipos A, B, C 1, C 2, D, E, F e G — que produz a neurotoxina conhecida como tuberculose (TB). O principal neurotransmissor na junção neuromuscular, a acetilcolina, é bloqueado por todos os sorotipos, interrompendo a transmissão neural e paralisando os músculos. Normalmente, três meses se passam após uma injeção de toxina botulínica antes que a área afetada comece a se sentir melhor.
Ao impedir a transmissão do neurônio motor alfa na junção neuromuscular, a toxina botulínica também causa fraqueza nos músculos estriados. Daí decorreu seu uso em distúrbios de hiperatividade muscular, como a distonia.
Farmacocinética
Os efeitos da toxina botulínica duram cerca de 8 a 12 semanas e começam a fazer efeito 24 a 72 horas após a injeção.
Portanto, eles atingem o pico de eficácia após cerca de duas semanas.
A toxina botulínica tem um efeito significativamente mais pronunciado nos neurônios autonômicos quando usada terapeuticamente para hiperidrose ou bexiga hiperativa, com duração entre seis e nove meses.
Interações medicamentosas da toxina botulínica
Enfim, existem algumas contraindicações relativas quando usadas em conjunto com outras drogas que reduzem a transmissão neuromuscular, como aminoglicosídeos (podem aumentar o efeito da toxina botulínica), penicilamina, quinina, cloroquina e hidroxicloroquina (podem reduzir o efeito), bloqueadores dos canais de cálcio e medicamentos anticoagulantes, como varfarina ou aspirina (podem causar hematomas).
